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明天是“3.30天下双相感情障碍日”。 近年来，社会上晓得双相感情障碍的人越来越多。今年1月，《能不能写写我们的天赋儿子》一文在全网刷屏，文中的“翻译天赋”金晓宇就被诊断为双相障碍。 可是，很多人仍对双相障碍有很多误解，包括烦闷症、双相障碍的家属和患者。 这两天网上有一个热搜话题，“躁郁症（也就是双相障碍）常被误诊为烦闷症”，说很多患者前期就诊时被诊断烦闷症，医生依照烦闷症来治疗，比如开了抗烦闷药。可治疗结果欠好，患者甚至出现了更严重的情感波动，甚至出现了轻躁狂/躁狂爆发，患者再次复诊，大概找其他医生就诊，才被改诊断为双相障碍。 应当说，这类情况在临床中确切非经常见，我打仗过的青少年患者中，有过对折人在找到我们之前都有这样的履历。 可是，这类情况真的能算是误诊吗？假如是的话，岂不是早期下诊断的医生把患者给迟误了？患者、家属能不能赞扬，甚至索赔？ 我就是一位精神科医生，临床中打仗大量烦闷症、双相障碍患者。实在，从精神心理学的专业角度来说，把以上情况归为“误诊”有点言过实在了，是只看到了烦闷症和双相障碍是两种自力的疾病，但轻忽了两者的联系和临床中的现真相况。 以下就展开谈谈这个话题，倘使有烦闷症患者思疑自己被“误诊”了，大概怙恃担忧自己孩子被“误诊”了，可以认真阅读，分辨患者到底属于以下哪一种情况，实时地科学应对。 01轻忽了轻躁狂/躁狂爆发，轻易漏诊 临床中，所谓的“双相障碍被误诊为烦闷症”，首要有5种情况。 第一种情况，患者第一次因烦闷爆发去看精神科医生之前，就出现过典型的轻躁狂/躁狂爆发。 可是，极能够是医生水平不敷，也能够还有问诊时候过于严重等身分，医生没有捕捉到其轻躁狂/躁狂爆发史，那就很轻易把患者诊断为烦闷症。 假如是这样的话，那确切可以说这是“误诊”，大概更确切的说是“漏诊”。实在这首要还是医生水平不敷，哪怕问诊时候再少，只要医生有激烈的分辨认识，还是能问上一句的。 不外，也存在另一种能够性，就是医生实在问了，比如“孩子之前有没有出现精神异常充分，有点狂妄自豪、滔滔不绝，情感出格兴奋的状态？”
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假如怙恃或孩子说有，并仔细描写了，那医生常常就会诊断为双相障碍。可很多怙恃和孩子以为没有啊，孩子之前尽力勤恳，开畅自傲，都挺一般的，我们就是希望能连结这个状态啊！ 也就是说，很多患者、怙恃对轻躁狂/躁狂状态是缺少分辨认识的，特别轻躁狂状态，患者的自我感受很好，精神面孔和情感俱佳，其热情和高兴甚至能传染四周的人，大师都感觉他们很不错。 那假如是这类范例的话，就更不能说医生误诊了，由于患者和家长供给的信息原本就比力模糊，医生很难判定患者能否有太轻躁狂/躁狂爆发史。 甚至偶然辰还会反过来：医生听了患者和家长的描写后，决议诊断为双相障碍；但患者和家长不认同，感觉之前高兴、愉悦的状态是一般的，是医生过度诊断了。 02很多烦闷症患者前期才出现轻躁狂/躁狂 第二种情况，患者在第一次就诊前，确切没有轻躁狂/躁狂爆发史，医生诊断为烦闷症。但后来，患者出现了典型的轻躁狂/躁狂爆发，接着去复诊，大概换了其他医生就诊。这时医生经干涉诊问出来了，便将诊断改成双相障碍。 这就加倍不属于误诊大概漏诊了。烦闷症、双相障碍都属于症状学诊断，患者之前简直没有出现太轻躁狂/躁狂爆发症状，又怎样能诊断双相障碍？ 而且，轻躁狂/躁狂爆发属于回首性判定，精神科医生没法正确地预见，没有法子提早对患者、家长说“你实在是双相障碍，由于以后必定会出现轻躁狂/躁狂爆发”。 不外，对于这类情况，精神科医生确切可以做得加倍完善。 比如，医生可以跟患者、家长简单地说明两种疾病的区分和联系，提高一下相关常识，并好心提醒一下，“你现在的症状合适烦闷症的诊断标准，我先按这个病来治疗。但你们回去以后留意一下，假如出现了哪些哪些症状，那便能够是轻躁狂或躁狂爆发，说明你得的能够是双相障碍，到时再返来调剂治疗计划”。 倘使有这一步的话，很多患者、家长有了一定的心理预备，假如后续诊断真的发生了变化，也不至于太难接管。 究竟上，假如精神科医生对科学精神心理学有深入领会的话，特别是领会双相障碍背后的心理根源的话，能在一定水平上猜测患者后续出现轻躁狂/躁狂爆发的能够性。
图片来历于收集 我们在对双相障碍的临床心理干涉中，特别是按照大量深度催眠下病理性记忆修复的理论发现，典型轻躁狂/躁狂爆发的心理根源，常常是患者构成过病理性正性情感体验。 说得具体一些，主如果指患者在长大履历中，曾频频接管过来自怙恃、尊长、教员的过度嘉奖，令患者逐步高估了自己的才能、低估了现实困难，而且常常有追求完善的逼迫型品德，总希望自己能脱颖而出、获得外界嘉奖。 在平常面诊中，假如我发现患者有这类长大履历和心理活动，我会特地提醒他们，假如不留意调剂认知和心态，后续就很有能够出现轻躁狂/躁狂爆发。 我也会提醒患者的怙恃，要找机会对孩子积极指导，防备孩子在际遇比力顺遂时心态走飘，这很轻易蒙受严重挫折，再次烦闷爆发的风险就很高。 03分歧医生对双相症状有分歧了解 第三种情况，则触及精神医学中关于轻躁狂/躁狂爆发的争议。 到底什么是轻躁狂/躁狂爆发？在精神科临床中，首要有两种定见。 第一种定见以为，典型的轻躁狂/躁狂爆发应当是心情高涨、思维奔逸、活动增加。 也就是说我上面说的，患者的情感很愉快、高兴、甚至兴奋，自我感受杰出，以为自己才能很强，甚至有点自负，感觉自己无所事事，前途一片光亮。 他们话比力多、精神充分，会设立很多方针并感觉不难到达，乐于跟人分享自己的计划和想法，哪怕他人提醒他们要看到现实的困难，他们也漫不尽心。 第二种定见以为，典型的轻躁狂/躁狂爆发除了包括以上表示之外，还可以表示为急躁易怒，感动暴力，比如患者脾性明显比得病之前更大了，动不动就对家人破口痛骂，甚至在家砸工具、打怙恃。
图片来历于收集 很多精神科医生以为这是易激惹，属于轻躁狂/躁狂爆发的症状之一。假如问诊时发现患者有过这类情况，大概患者就诊时就表示得情感很冲动，甚至有暴力行为，就很轻易诊断为双相障碍。 今朝，国内外精神科医生对于以上争议没有同一看法，而且大部分医生持有的是第二种定见，不管是国内还是国外。 所以，假如患者早期被诊断为烦闷症，但后来变得急躁易怒，在家打人砸物，其再次就诊时精神科医生得知后，就极能够改诊断为双相障碍。 这触及临床中的诊断争议，也就不能说是“误诊”了，只能说医生之间定见分歧，诊断具有一定的主观性。 那我对这个争议持有哪类定见呢？经常看我们文章、视频的人就晓得，我是持上面第一种定见的。 我们以为患者变得急躁易怒，这不是“易激惹”，而是“烦闷症伴激越状态”。 这是由于烦闷症患者蒙受了大量的叠加性心理创伤，其中又有很多是来自怙恃曩昔无意中酿成的危险，他们抱病后极端疾苦、压制、失望，对怙恃很愤慨，怙恃又不晓得科学应对，所以患者出现情感爆发。 固然，这只是我们的概念。这原本就有争议，不能说定见跟我们分歧的医生就是误诊。我们对患者面诊时也会夸大这一点，切勿拿我们的概念去质疑其他精神科医生是误诊。 第四种情况，那就是当烦闷症状和双相症状都不典型时，有的医生会诊断烦闷症，有的则以为这是“非典型双相”、“软双相”。
这类情况也不属于误诊，而是分歧医生看待题目标角度和偏重点分歧。 精神心理障碍不是千篇一概的，患者们不会按着诊断标准去抱病，而烦闷症、双相障碍又是症状学诊断，只看症状、不看病因。当患者的症状两者兼有但又都不典型时，分歧医生的诊断分歧，这很一般。 我小我以为，对于这类不典型的情况，也最好别下双相障碍的诊断。这主如果斟酌到该诊断对患者、家属带来的心理压力。 双相障碍是6种重性精神疾病之一，在曩昔，又被叫做6种“重性神经病”之一。实在直到现在，很多精神科医生还是这么讲的，这让患者和家属很是恐惧、焦虑。 由于在公共眼里，“神经病”常常指精神割裂症，那双相障碍也是“神经病”，不就意味着跟得了精神割裂症没啥区分吗？我的孩子怎样成了“神经病”？很多家长和孩子都没法接管，心里很解体。 所以，假如症状不典型，我们宁愿更谨慎一些，只管少下双相障碍的诊断，避免患者、家属过度焦虑，反而轻易加沉痾情，整体来说弊大于利。 04药物引发了转躁，算不算双相障碍？ 第五种情况，患者原本被诊断烦闷症，服用抗烦闷药后，出现了轻躁狂/躁狂爆发（非论是兴高采烈的那种，还是急躁易怒的那种），这能不能诊断为双相障碍？之前的诊断算不算误诊？
我们以为这也不算，而且这类情况不能解除抗烦闷药物的身分，也不宜轻率地诊断为双相障碍。应领先逐步减停患者正在吃的抗烦闷药，解除药物身分后，再做判定。 不外，很多精神科医生的定见分歧。他们以为不管能否有药物身分，只要出现了轻躁狂/躁狂爆发，那就属于双相障碍。说到底，这又是另一个临床争议了。
图片来历于收集 总的来说，假如患者、家长思疑患者被误诊了，先别焦急，情况常常没有设想中那末糟糕。 大师可以先分析患者属于上述哪一种情况，在一定水平上心里稀有；需要时还可以到更高一级的医疗机构，找经历更丰富的精神科专家，综合更多的定见后，再作出理性判定。 而且，诊断固然重要，但若何减缓症状、处理题目，帮助双相障碍患者走向康复，这才是更重要的。 支流精神医学以为双相障碍的病因不明，与遗传身分、大脑功用异常、心理社会身分都有关系。 但我们经过量年的多学科诊疗（MDT），特别是深度催眠下病理性记忆修复的大量理论发现，双相障碍的首要根源是心理社会身分，是患者构成的病理性记忆，其中以叠加性心理创伤为主，病理性正性情感体验为辅。 假如大师认可这个发现，可以经过进修相关的科学精神心理学常识，科学应对双相障碍，患者能实现加速康复。 希望关于双相障碍的科学常识能不竭获得提高，消除公共对这个疾病的恐惧和有色眼光，希望广大患者早日康复，度过磨难，晴日归来！
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